По оценкам, остеоартроз поражает около 15% населения и является одной из основных причин снижения активности взрослых, а также одной из основных причин инвалидности. Это не только серьезная проблема здравоохранения в обществе, но и огромная экономическая нагрузка.
Течение и симптомы остеоартроза и его последствия для функционирования пациента в значительной степени зависят от того, какие суставы будут поражены. Наиболее тяжело пациентам страдать от дегенерации тазобедренного и коленного суставов, поскольку они могут обездвижить пациента. Если дегенерация поражает в основном суставы рук, это может стать причиной исключения из профессиональной жизни. Внутри пальцев или запястий она затруднит подбор предметов и даже, казалось бы, легкую работу на компьютере.
Причины дегенерации суставов
До недавнего времени исследователи считали, что остеоартроз связан с изменениями в суставном хряще. Однако исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что это влияет на весь сустав.
В этот момент уже известно, что изменения начинаются с постепенной потери суставного хряща, то есть структуры, покрывающей кости в том месте, где они соприкасаются друг с другом, предотвращая их истирание.
Почему суставный хрящ начинает выходить из строя?
Неправильная работа хондроциты, то есть клетки хряща, присутствующей в веществе, называемом внеклеточным матриксом. Именно матрица отвечает за эластичность хрящевой ткани и за «скольжение», предотвращающее повреждение.
В свою очередь, роль хондроцитов заключается в выработке компонентов матрицы (она состоит в основном из воды, коллагена и так называемых протеогликаны) и протеолитические ферменты, ответственные за расщепление ингредиентов. Проще говоря, хондроциты производят, а затем разрушают матричные элементы.
Пока поддерживается баланс между производством и распределением, соединения работают нормально. Однако по какой-то причине, до сих пор неизвестной, в случае спонтанного или первичного остеоартроза этот баланс иногда нарушается. Это может быть связано с незначительными травмами или воспалением, что, в свою очередь, вызывает повышение активности фермента. Однако есть еще много молекул, полученных в результате деградации коллагена и протеогликана. В какой-то момент система дает сбой. Это приводит к появлению провоспалительных цитокинов, которые связываются с рецепторами хондроцитов. Хондроциты «обманываются» цитокинами и вместо поддержания баланса в продукции и деградации, они синтезируют еще больше разлагающихся ферментов, а те ингибируют выработку коллагена типа II. Его дефицит в хряще, как легко предсказать, является прямым путем к прогрессирующей деградации всей ткани.
Со временем дегенеративные изменения в хряще приводят к его размягчению, истончению и, наконец, к полному исчезновению, оставляя костную ткань подверженной повреждению из-за взаимного трения.
Дегенерация суставов также включает субхондральный слой кости, суставную капсулу, связки и даже мышцы, прилегающие к суставу.
Очень часто, в случае остеоартрита нижних конечностей, пациенты страдают от изменений мениска коленного сустава, также вызванного уменьшением синтеза коллагена типа I и типа II — его ткани со временем ломаются, рвутся и в конечном итоге исчезают.
Факторы, способствующие остеоартриту
Артроз может иметь первичную (спонтанную) форму, определяемую при отсутствии известных и вторичных причин, которые поощряются такими факторами:
старение,
генетически обусловленные: нарушение выработки коллагена, дисплазия тазобедренного сустава или незаметные дефекты во взаимной адаптации костей в одном суставе, что делает его уязвимым для более быстрого износа,
повреждения суставов и даже микроповреждения, которые запускают воспалительные процессы и нарушают баланс в работе хондроцитов хряща,
чрезмерная нагрузка на суставы, вызванная профессиональными видами спорта или специальными профессиями, требующими, например, подъема веса, длительного стояния, повторяющихся, повторяющихся движений в пределах одной части тела,
избыточный вес или ожирение, вызывающие не только чрезмерную нагрузку на суставы, но и связанные с появлением воспалительных цитокинов из-за избытка жира в организме,
возникновение ревматоидного артрита или подагры,
бактериальные или вирусные воспалительные состояния суставов,
некоторые метаболические заболевания, например гемохроматоз.
Симптомы дегенерации суставов
Симптомы можно почувствовать только тогда, когда дегенерация уже затрагивает большую область, чем просто суставной хрящ, который не «оборудован» сенсорными окончаниями. Боль возникает, когда изменения происходят в синовиальной оболочке, суставной капсуле, связках или околосуставных мышцах. Это усугубляется воспалением.
Как и большинство заболеваний органов опорно-двигательного аппарата, боль ухудшается при ходьбе. Также проявляется в виде отека, и ощущением неприятного, часто болезненного «скачка» или «щелчка» во время движения.
Долгосрочным, хотя и косвенным, эффектом остеоартрита, связанного с ограничением физической активности, может быть избыточный вес и ожирение, а также серьезные заболевания, связанные с ними, например, диабет, сердечные заболевания.
Артроз — как его лечить?
Дегенерация суставов считается неизлечимым заболеванием, но его раннее выявление позволяет эффективно лечить и обращать вспять изменения. Фармакологическое лечение обычно начинается с обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Профилактически или в случае слабых симптомов иногда используются добавки с глюкозамином и хондроитином. В случае сильной боли лечение включает в себя инъекции кортикостероидов в течение нескольких недель.
Хирургия также приходит на помощь пациенту. Наконец, если есть значительная деградация сустава, можно рассмотреть возможность замены его на искусственный, но это не всегда возможно.
Можно ли предотвратить дегенерацию суставов?
Не все причины заболевания известны, поэтому невозможно на 100% обезопасить себя от дегенерации суставов.
Самое здоровое — это просто оставаться активным. Движение — это лучший способ предотвратить избыточный вес и ожирение и поддерживать суставы в хорошей форме. Это могут быть прогулки, походы, пробежки , командные игры, танцы. С точки зрения риска дегенерации суставов не рекомендуется интенсивный бег или катание на лыжах, так как это очень ухудшает состояние суставов.